Medicinsk bakgrund
Sp-Spektrofotometri kan även liknas vid en pigmentanalys. Vid blödningar inom CNS till
subarachnoidalrummet kan man se rödrödfärgning (erytrokromi), gulfärgning (xantokromi) eller svag brunfärgning av spinalvätska (likvor).
Erytrokromi visar oxyhemoglobin, xantokromi ger höga proteinhalter samt bilirubin och
brunfärgad spinalvätska talar för methemoglobin.
Förutom vid blödningar kan en gulfärgning av spinalvätska även ses vid grav
blodhjärnbarriärskada på grund av ökade proteinmängder och vid hyperbilirubinemi med ökade
halter av bilirubin även i spinalvätska, som inte är ovanligt hos spädbarn.
Vid stickblödning absorberar spinalvätska, efter centrifugering av erytrocyterna, mycket små
mängder ljus. Om provet inte centrifugerats börjar erytrocyterna att hemolysera i spinalvätska.
Detta beror antagligen på att proteinhalten är lägre i spinalvätska än i plasma.
Efter en inkraniell blödning ser man en rödfärgning av spinalvätska och en absorbanstopp vid
motsvarande oxihemoglobin vid 415, samt mindre toppar vid 540 och 576 nm.
Vid stickblödning blir spinalvätskan klar och ofärgad efter centrifugering av blodkropparna, om
den utföres i tid - inom ca 30 minuter, och någon absorbanstopp erhålles ej. I annat fall kan falskt
förhöjda oxihemoglobintoppar erhållas.
Vid intrakraniell blödning till subarachnoidalrummet sker begynnande hemolys av de röda
blodkropparna inom de närmaste timmarna efter blödningens debut. Därvid frigörs
oxihemoglobin, vars koncentration som regel når maximum inom två dagar för att sedan gradvis
sjunka. Fem dagar efter en engångsblödning är hemolysen vanligtvis fullständig.
Oxihemoglobin omvandlas till bilirubin och kan påvisas efter ca 9-15 timmars duration av
blödningen (det brukar vanligen anges efter 12 timmar). Omvandlingen sker med hjälp av
enzymet hemoxygenas i cellerna i hjärnhinnorna och i makrofager, vilket ger en gulfärgning av
spinalvätska. En ren bilirubintopp kan iakttagas ca 6 dagar efter en blödning. Bilirubin har sin
absorbanstopp vid 455 nm, men mäts vid 476 nm.
Senare i förloppet 5 - 10 dagar efter blödningen sker oxidation av hemoglobin även till
methemoglobin. Methemoglobin har absorptionsmaximum vid 406 nm (1).
Bedömning
Normal cerebrospinalvätska är klar, färglös, utan erytrocyter och ger inga
absorbanstoppar.
Oxihemoglobin har absorbansmaximum vid 415 nm samt mindre toppar vid 540 och 576 nm och
kan ses redan 2 - 4 timmar efter en blödning (färsk inkranial blödning) med maximum efter 1 - 2
dygn.
Stickblödning, även en liten blödning som inte syns i ett klart och ofärgat prov i samband med
provtagning, visar exakt samma bild som 1 - 2 dagars subaraknoidalblödning om provet stått ocentrifugerat för länge efter provtagningen
Bilirubin: ses vid 455 nm. Uppträder efter ca 9 - 15
timmar med maximum efter 2 - 3 dygn och kan kvarstå 5 - 10 dagar.
Methemoglobin: påvisas med absorbansmaximum vid 406 nm. Även en mindre topp vid 630
nm kan ses senare i förloppet, ca 10 - 15 dagar efter blödningen.
Oxyhemoglobin som påvisas utan bilirubin är svårbedömt. Oxyhemoglobin kan bildas både
vid blödning och vid in vitro hemolys. I de flesta fall av subarachnoidalblödning påvisas både
oxyhemoglobin och bilirubin samtidigt. Bilirubin som påvisas utan oxyhemoglobin kan ses
andra veckan efter blödningsdebuten men är ovanligt under den första veckan. Vid tolkning av
spektrofotometri bör en sammanvägd bedömning göras utifrån klinisk information (ålder, kön,
symptomtyp och duration, frågeställning mm) tillsammans med cellräkningsfynd och övriga
analyser.