Medicinsk bakgrund
ImmuView® urinantigentest för S. pneumoniae och L. pneumophila är avsett för att diagnostisera infektion med Streptococcus (S.) pneumoniae och
Legionella (L.) pneumophila genom detektion av antigener i urin mot S.pneumoniae eller L. pneumophila (främst serogrupp 1) eller både och.
Analysen är vidare avsedd för att diagnostisera infektion med S. pneumoniae genom detektion av antigener mot S. pneumoniae i cerebrospinalvätska
(CSF). Testet är ett lateral flow-test, även kallat immunkromatografisk lateral flow-analys. (1)
S. pneumoniae är en vanlig orsak till bakteriell lunginflammation. Specifik diagnos kan vara svår eftersom representativa odlingar från nedre luftvägar inte
alltid kan erhållas.
Pneumokockmeningit är ett allvarligt tillstånd som kan leda till permanent hjärnskada eller död. Den drabbar personer i alla åldrar, men är vanligast hos
barn under 5 år, tonåringar och unga vuxna samt hos äldre personer. Sjukdomsutvecklingen kan ske under loppet av några timmar vilket medför att
omedelbar diagnos och antibiotikabehandling är viktig.
Urinprov kan användas för att detektera pneumokock-antigen vid misstanke om pneumokock-pneumoni hos vuxna. Hos barn, där bärarskap av
pneumokocker i nasopharynx är vanligt finns risk för falskt positiv reaktivitet även i urinprov. Risken för falskt positiv test vid bärarskap varierar från ca
10-50% (2,3,4). Antigendetektion i urinprov har inte tillräcklig känslighet vid misstanke om penumokock-meningit.
Legionella kan ge allvarlig pneumoni som kräver särskild antibiotikabehandling och som därför är viktig att diagnostisera. Antigentest i urin är en viktig del
av diagnostiken men även PCR på sputum eller BAL och serologi är viktiga. Endast arten Legionella pneumophila kan diagnostiseras med
urinantigentestet och det är känsligast för serogrupp 1.
Bedömning
S.pneumoniae i urin: Enligt tillverkaren detekterades pneumokock-antigen i urin hos 60/71 (85%) av patienter med S.pneumoniae i blododling. Endast ca
10-20% av patienter med pneumoni orsakad av S.pneumoniae har bakteriemi. Det betyder att ett negativt resultat inte utesluter pneumokockpneumoni.
Ett positivt resultat talar starkt för pneumokockinfektion hos vuxna.
Ospecifika reaktioner är ovanliga, men kan förekomma. Tex beskriver tillverkaren att enstaka Enterobacterstammar (som kan ge urinvägsinfektion) kan
ge positiv reaktion i urinantigentest för S.pneumoniae.
S.pneumoniae i CSF: Känsligheten för detektion av S.pneumoniae i CSF vid meningit är god men lägre än för odling som alltid också ska utföras.
S.pneumoniae i urin förekommer endast hos ca hälften av patienter med pneumokockmeningit och kan alltså inte användas för diagnostik av meningit.
L.pneumophila i urin: Enligt tillverkaren var 71/99 (72%) av patienter med Legionellapneumoni positiva i antigentest. PCR på nedre luftvägssekret ska
alltid också beställas. Testen kan detektera fler serogrupper än L.pneumophila serogrupp 1, men vissa serogrupper och andra Legionella-arter
detekteras inte.
Legionella förekommer inte i CSF. Ett sådant resultat ska inte besvaras utan omkontrolleras. Legionella och S.pneumoniae samtidigt i urin är mycket
osannolikt och bör omkontrolleras.
Antigen i urin kan kvarstå i veckor-månader efter utläkning. Nylig vaccination mot S.pneumoniae kan leda till falskt positiv antigentest.
Referenser
1. Immuview manual som medföljer testet. 10th edition May 2019
2. Performance of the ImmuView and BinaxNOW assays for the detection of urine and cerebrospinal fluid Streptococcus pneumoniae and Legionella
pneumophila serogroup 1 antigen in patients with Legionnaires’ disease or pneumococcal pneumonia and meningitis
Paul H. Edelstein et al PLoS One. 2020; 15(8)
3. Evaluation of Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in children in a community with a high carriage rate of pneumococcus.
Adegbola RA, et al Pediatr Infect Dis J. 2001;20(7)
4. Assessment of the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in children with nasopharyngeal pneumococcal carriage. Hamer DH, et
al Clin Infect Dis. 2002;34(7)