Medicinsk bakgrund och indikation
Procalcitonin (PCT) är ett prohormon med 116 aminosyror (c:a 13 kDa) som normalt produceras av C-celler i tyreoidea och där processas till det aktiva hormonet kalcitonin. Vid allvarliga sjukdomstillstånd produceras dock PCT i många andra vävnader i kroppen, inklusive leverceller och makrofager men omvandlas då inte till kalcitonin. Den biologiska funktionen hos det PCT som bildas vid inflammatoriska tillstånd är okänd. (1)
Bestämning av PCT är framför allt indicerad vid diagnostik och behandlingsuppföljning av svåra bakteriella infektioner (sepsis, allvarliga nedre luftvägsinfektioner, postoperativt). Vid sepsis stiger halten av prokalcitonin i blodet inom 2-4 timmar och når ofta höga nivåer inom 8-24 timmar. Halveringstiden för PCT i blod är c:a 24 timmar, varför c:a 24 timmar är rekommenderat provtagningsintervall vid behandlingsuppföljning. (1)
Bedömning
Friska personer har normalt mycket låga koncentrationer av PCT i blodet (<0,05 µg/L). Bakteriella endotoxiner, LPS, och proinflammatoriska cytokiner (TNF-alfa, IL-6, etc.) är kraftiga stimuli för frisättning av prokalcitonin och särskilt stor är stegringen av PCT-koncentrationen vid systempåverkan såsom sepsis och septisk chock. Jämfört med CRP stiger och sjunker PCT något snabbare vid bakteriella infektioner och har i denna situation både bättre sensitivitet och specificitet. (1)
Förutom vid bakteriella infektioner kan ökade PCT-koncentrationer ses vid trauma, kirurgiskt ingrepp, stora brännskador, peritonit, pankreatit, multitrauma, vid vissa ovanliga tumörformer som medullär tyreoideacancer och småcellig lungcancer, under akut malariaattack och hos patienter med långvarigt chocktillstånd samt vid njurinsufficiens. Vid vanliga virusinfektioner
ökar vanligtvis inte PCT-koncentrationen. (1, 2)
Tolkning av PCT:
<0,05 µg/L: Frisk
0,05- <0,50 µg/L: Sepsis osannolik men lokal bakteriell infektion kan ej uteslutas
0,50- <2 µg/L: Sepsis möjlig
2- <10 µg/L: Sepsis trolig
>10 µg/L: Hög sannolikhet för svår bakteriell sepsis eller septisk chock
Referens
1. Berggren Söderlund M, Theodorsson E et al. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin, 10:2 uppl. 2018, sid. 662-666.
2. Roche Diagnostics, Metodblad Cobas Elecsys BRAHMS PCT, 2024-11, V2.0 Svenska
3. W.G.Guder, G.M. Fiedler, F. da Fonseca-Wollheim, Y. Schmitt, G. Töpfer, H. Wisser , B. Zawta. Quality of Diagnostic Samples - Recommendations of the Working Group on Extraanalytical Quality Assurance of the German United Society for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 4th completely revised edition. German United Society for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2015.
4. Roche Diagnostics, Cobas Pro Integrated solutions användarhandbok, 2021-06, version. 3.1 .
5. Meisner M, Update on Procalcitonin Measurements. Ann Lab Med. 2014 Jul;34(4):263-273. English.
6. Chiesa C, Panero A, Rossi N, Stegagno M, De Giusti M, Osborn J F, Pacifico L: Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates. Clin Infect Dis 1998, 26:664-672