Hantering
Portiomaterial
Portioamputat suturmarkeras kl 12.
Px
När prov tas från fler än en lokal läggs de olika fraktionerna i separata burkar. På burk såväl som på remiss anges preparatets ursprung/fraktionsbeteckning.
Om det finns frågeställningar som kräver att man kan identifiera olika preparatytor (t ex dx, sin, ytlig del, kranialt etc) så skall vägledande markeringar finnas. Rita gärna en skiss på remissen. Vid frågeställning som berör speciell del av preparatet bör denna preparatdel märkas med till exempel suturtråd.
Knivkoner, laserkoner och liknande
Fraktionerad LEEP suturmarkeras kl 12 avseende den platta biten som omfattar portioytan ("hästskon"). Om möjligt suturmärkes den övre mot uteruskaviteten riktade delen av cervixkanalbiten.
Enligt rekommendationer från Nationellt vårdprogram, NVP (2024-06-25, version 2.2) och KVAST (KVAST: Kvalitets- och standardiseringskommittén inom Svensk förening för patologi) kan LEEP-excisioner nålas upp på korkplatta, med mucosasidan uppåt, innan fixering. De kirurgiska sidoresektionsränderna bör markeras exempelvis med knappnålar i olika färger för att lättare kunna orientera resektionsränder. Eventuella lägesmarkeringar som görs av kirurgen, ska tydligt framgå av remissen. Korkplatta (5 mm tjock) kan rekvireras från Histolab, artikelnummer 45837.
Enligt NVP och KVAST-dokument:
- Slyngexcisioner bör öppnas och nålas upp på korkplatta med den epitelbeklädda ytan uppåt. Även små och tunna excisionspreparat samt preparat i flera delar nålas upp.
- Excisionens endocervikala preparatkant bör markeras, om preparatet kan orienteras.
- Preparat som av någon anledning inte kan öppnas nålas även dessa upp på korkskiva.
Uterus
Hysterektomipreparat insänds helst i ofixerat tillstånd till laboratoriet och föranmäles via anknytning 81344. Om detta inte är möjligt genomspolas kaviteten med formalinlösning varefter hela preparatet läggs i formalin och snarast insändes till laboratoriet. Undvik uppklippning. Suturmarkera fynd med speciell frågeställning.
Biopsi (Pipelle, endorette etc)
Skrap bör före fixering sköljas med fysiologisk koksaltlösning så att onödigt blod avlägsnas.
Ovarier
Suturmarkera områden med speciell frågeställning (till exempel adherent yta, tumörgenombrott). Större cystor kan tömmas före fixering. Mät ovariets storlek före cysttömning.
Remissinformation
Portiomaterial
Ange på remissen vilken provtyp (=typ av operativ åtgärd) som vi ska registrera.
Px=Tångbiopsi från en förändring där man önskar morfologisk diagnos.
Excision=Operativt avlägsnande av förändring UNS.
Laserkon=Konisation med skärande laser.
LEEP-kon=Konisation med LEEP-teknik.
Knivkon=Konisation med vanlig skalpell.
Abrasio=Skrapning med konventionell teknik.
Skiss över eventuella kolskopiska fynd anges på remissen.
Uterus
Suspekta operationsfynd anges. Ev. suturmarkeringar förklaras. Vid kraftigt deformerad/myomatös uterus anges vad som är bak- resp framsida.
Ovarier
Ev. peroperativa lesioner anges. Status i peritonealytor anges. Ev. suturmarkeringar förklaras.
Remiss
Cosmic; Beställning provbunden, flik "Klinisk Patologi"
Pappersremiss PAD/CD kan skrivas ut via Vårdgivarwebben, används endast till klinik som ej är ansluten till Cosmic. (https://vardgivare.regionkalmar.se/vard--behandling/medicinsk-diagnostik/klinisk-patologi/)
Avsändande klinik samt patientinformation skall vara optisk läsbar etikett (streckkod).
Information på remiss
Det är av största vikt att remissen ifylls tydligt och förses med fullständiga uppgifter i fråga om patientidentifiering, anamnes och frågeställning.
Telefonnummer till remitterande klinik (så laboratoriepersonalen kan kontakta er vid behov).
Anamnes och frågeställning anges alltid. På pappersremiss skall texten vara tydlig helst med maskinskrift. Blyertsskrift kan ej användas eftersom anamnesen skannas.
Snabbsvar
Snabbsvar eller önskemål om snabbare handläggning markeras tydligt på därför avsedd plats tillsammans med telefonnummer, faxnummer och/eller nummer till personsökare.
SVF
Remisser märks med SVF samt process i rutan för klinisk diagnos.
Svarskopia
Om svarskopia skall gå till annan klinik markeras detta på avsedd plats.
Fixeringslösning
Preparat läggs snarast i 4%-ig formaldehydlösning med fosfatbuffert. Undvik kylskåpskall fixeringslösning, detta fördröjer fixeringen. Rekvireras från Apoteket, rör 12 ml, artikelnummer 349233 och flaska 1000 ml, artikelnummer 342436.
Vid provtagning av mellannålar samt px från övre samt nedre mag-tarmkanalen kan dessa läggas i 40 ml burkar förfyllda med färgat formalin.
Fixeringsvolymen bör vara minst tjugo gånger större än preparatvolymen. Lösningen ska täcka provet med god marginal så att det kan flyta fritt. En tumregel är att fylla burkar till ¾-delar samt provrör till ca 1 cm från öppningen. Preparatet måste kunna röra sig fritt i fixeringskärlet.
Fixeringskärl
Använd burkar/rör av plast med tättslutande lock/propp. Tejp kan inte kompensera ovanstående krav. Om läckagerisk föreligger bör provburk läggas i plastpåse. Rekvireras från centralförrådet.
Kärl utan 4%-ig formaldehydlösning med fosfatbuffert:
- 100 ml burk med lock, artikelnr 727
- 250 ml burk med lock, artikelnr 729
- 500 ml burk med lock, artikelnr 731
- 1000 ml burk med lock, artikelnr 732
- 1500 ml burk med lock, artikelnr 733
- Provrör med rund botten, artikelnr 1459
- Propp till provrör, artikelnr 2146
Kärl med 4%-ig formaldehydlösning med fosfatbuffert:
- Rör 10 ml med skruvlock, förpackning om 100 st, artikelnr 35933
- Burk 30 ml med skruvlock, förpackning om 60 st, artikelnr 38724
- Burk 40 ml med skruvlock, förpackning om 60 st, artikelnr 38725
Kärl med 4%-ig färgad formaldehydlösning med fosfatbuffert.
Burk 40 ml med skruvlock om 60 st,artikelnr 103765
Transport
Transport till Klinisk patologi i Kalmar så fort som möjligt. Om preparatet fortfarande är kvar på operation efter en timme byt formalin och skriv klockslag för formalinbyte.
Glöm ej skicka remiss i Cosmic och märka provburk/kärl med etikett med RID (optisk läsbar etikett)
Vid pappersremiss skickas provburk/kärl tillsammans med remiss.
Prover tagna utanför länssjukhuset från Region Kalmar, förpackas väl i vadderade kuvert eller i transportväskor.
Transportbox systainer T-Loc
Art nr 8335 Transportbox T-loc 3, 11 liter
Art nr8332 Transportbox T-loc 4, 18,5 liter.
Svarstid
Biopsimaterial såsom px, mellannålsbiopsier, elektroresektat, hudexcisioner, stansbiopsier och gynekologiska skrapmaterial besvaras normalt inom tio kalenderdagar efter provets ankomst till laboratoriet. I vissa fall behövs kompletterande undersökningar med nya färgningar, nya snittnivåer eller undersökningar av nya vävnadsbitar. Svaret dröjer då ytterligare två till fem kalenderdagar.
Större operationspreparat kräver längre tids fixering och mer komplicerad handläggning varför svarstiderna beräknas till 10-15 kalenderdagar efter preparatets ankomst. Tidsfördröjande specialanalyser rapporteras ibland som en komplettering efter fem till åtta kalenderdagar. Önskemål om snabbare besvarande anges på därför avsedd rad på remissen.
Obduktionshistologi tar i regel en månad.
Övrigt
Ofullständigt ifyllda remisser, felaktigt fixerade prover eller felaktigt märkta prover där identifikation inte kan säkerställas, medför merarbete på laboratoriet och fördröjning av provsvaret, eller att provet inte kan accepteras för analys.
Samtliga remisser bör ses som en medicinsk konsultation och det är därför väsentligt att lämna relevant anamnes och klinisk beskrivning på samma sätt som vid andra konsultationer.
Obs! Ofullständigt märkta burkar/remisser omhändertas ej av säkerhetsskäl utan återsändes till in remitterande för komplettering.
Då Patologilaboratoriet har stängt ställs proverna i rumstemperatur på respektive avdelning/mottagning till nästa vardag. Alternativt i särskilt kylskåp på provinlämningen, Klinisk kemi och transfusionsmedicin i Kalmar.
Klinisk patologi har öppet måndag - fredag helgfria dagar 7.30 - 16.00.
Fredag eller dag före röd dag skall prover lämnas senast kl. 15.00.
Vid akuta prover förvarna laboratoriet tel. 010-358 82 11
Ackreditering
Klinisk patologi är ackrediterat för Gynekologisk diagnostik - cervixneoplasier.
Av IT-tekniska skäl kan inte ackrediteringsstatus visas i digital svarsrapport. Vid begäran kan pappersutskrift av provsvar, ackrediterad rapport, levereras där det framgår att Diagnostiskt centrum med ackr.nr. 1423 är ackrediterat av Swedac för provning enligt ISO 15189. I och med denna information förutsätts att omständigheterna accepteras, i annat fall kan formellt avtal upprättas på begäran.
Remiss
Remiss via Cosmic
Pappersremiss PAD/CDkan skrivas ut via Vårdgivarwebben (https://vardgivare.regionkalmar.se/vard--behandling/medicinsk-diagnostik/klinisk-patologi/)
Utförare
Klinisk patologi Länssjukhuset Kalmar
KALMAR
Analysfrekvens
Rutin kontorstid.