Medicinsk bakgrund och indikation
Kalprotektin är ett 36 kDa calcium- och zinkbindande protein som
finns i neutrofila granulocyter. Proteinet är bl.a. antibakteriellt och antifungalt, hämmar metalloproteinaser samt inducerar apoptos i maligna och icke-maligna cellkulturer. Proteinet representerar ca 60 % av cytosoliska proteiner i granulocyter och har därmed visat sig vara en bra markör i faeces för neutrofilmigration till gastrointestinalsystemet.
Kalprotektin har också visat sig vara mycket stabilt och motståndskraftigt mot nedbrytning vilket ökat dess användbarhet.
Flera studier har visat att patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) såsom Mb Crohn och ulcerös kolit har påtagligt förhöjda nivåer av kalprotektin i faeces jämfört med friska och individer med funktionella tarmbesvär (IBS). Metoden har visat sig lämplig för att särskilja IBD från IBS hos vuxna och för att upptäcka IBD hos barn. Nivåerna överensstämmer väl med endoskopisk och histologisk aktivitet hos vuxna med IBD och normalisering är ett objektivt mått på läkning av kolit. Det har också visat sig att ett förhöjt värde kan användas för att förutspå ett recidiv av IBD under det kommande året, med högre specificitet för patienter med ulcerös kolit. Analysen kan alltså användas vid utredning av IBD, samt för uppföljning av sjukdomsförlopp och behandlingseffekt. I många fall kan analysen därför ersätta en för patienten mödosam koloskopi (1,2).
Bedömning
F-Kalprotektin är av värde för utredning av IBD (inflammatory bowel disease) samt för kontroll av sjukdomsaktivitet och behandling. Koncentration av fekalt kalprotektin uttrycks som mg kalprotektin per kg faeces (= mg/kg). Medianvärden hos patienter med kolorektal cancer är c:a 250-500 mg/kg (3-4). Patienter med aktiv, symptomatisk IBD kan ha nivåer upp till flera tusen mg/kg. Friska nyfödda barn, kan ha kraftigt förhöjda värden av fekalt kalprotektin. Normalgränsen <50 mg/kg för vuxna går att tillämpa på barn från ca 4 års ålder. Resultat mellan 50-120 mg/kg utgör gråzon för vuxna och barn från 4 års ålder. Eftersom fekalt kalprotektin är en ospecifik markör för gastrointestinal mukosainflammation kan även lätt förhöjda värden ses vid tillstånd som: Aktiv allergisk kolit, aktiv celiaki, akut gastroenterit, polypos och gastroesofagal sjukdom. Även behandling med NSAID har visat sig ge förhöjda värden (5).
Referenser
1. Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. Laboratory markers in IBD: useful, magic or unnecessary toys? Gut. 2006 Mar;55(3):426-31.
2. Sutherland AD, Gearry RB, Frizelle FA. Review of feacal biomarkers in inflammatory bowe diseade. Dis Colon Rectum. 2008 Aug;51(8):1283-91.
3. Kristinsson J, Armbruster CH, Ugstad M, Kriwanek S, Nygaard K, Tøn H, Fuglerud P.
Fecal excretion of calprotectin in colorectal cancer: rela-tionship to tumor characteristics.
Scand J Gastroenterol. 2001 Feb;36(2):202-7.
4. Tibble J, Sigthorsson G, Foster R, Sherwood R, Fagerhol M, Bjarnason I. Faecal
calprotectin and faecal occult blood tests in the diagnosis of colorectal carcinoma and
adenoma. Gut. 2001 Sep;49(3):402-8.
5. Ulrika Lorentzon Fagerberg. Fekal calprotectin in children with special reference to
inflammatory bowel disease. Avhandling Karolinska institutet, 2007.