Medicinsk bakgrundTyreotropin (tyreoideastimulerande hormon, TSH) är sammansatt av två peptidkedjor, en alfa och en beta-kedja. För biologisk funktion fördras den intakta molekylen. Väsentligen samma alfa-kedja återfinns i de övriga glykoproteinhormonerna, FSH, LH och hCG, medan beta-kedjan är specifik för TSH.
Tripeptiden tyreoliberin (thyrotropin releasing hormone, TRH) bildas i hypothalamus. Den stimulerar syntes och frisättning av TSH och även frisättning av prolaktin. TSH binder till sin receptor på sköldkörtelcellen och stimulerar i en rad steg processer knutna till sköldkörtlens syntes och insöndring av T4 och T3, samt utövar även en trofisk effekt på körteln. Större delen av cirkulerande T3 (80 %) produceras emellertid extratyreoidalt från T4 genom dejodering i dess yttre ring.
BedömningFörhöjd TSH-koncentration:
Primär hypotyreos är den vanligaste orsaken hos en individ utan annan påvisad sjukdom. Man ser förhöjt TSH i kombination med sänkt T4 och eventuellt T3.
Subklinisk hypotyreos innebär förhöjt TSH tillsammans med T4 och T3 inom respektive referensintervall.
Andra mindre vanliga orsaker till förhöjd TSH koncentration är TSH-producerande hypofystumör, tyreoideahormonresistens och TSH-receptormutation (sällsynt).
Sänkt TSH-koncentration:
Sänkt (supprimerad) TSH-koncentration ses vid primär hypertyreos och tyreoideahormonbehandling med för hög dos. Låg TSH-koncentration kan dock förekomma vid många andra tillstånd som t.ex. allmänsjukdom, stress och behandling med vissa läkemedel som kortikosteroider m.m. Låg eller normal TSH koncentration med samtidigt låg koncentration av S-T4 och S-T3 kan ses vid central hypotyreos (
sekundär och tertiär hypotyreos). Patienter som har behandlats för tyreotoxikos kan ha kvarvarande låg TSH-koncentration under lång tid trots normala koncentrationer av T4 och T3. (1)
Referens1.Teodorsson E, Berggren Söderlund M. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin 10:e upplagan. Studentlitteratur 2018, sid. 292-303.
Tolkningsguide sköldkörtelhormoner 