Medicinsk bakgrund
Paracetamol (N-acetyl-p-aminofenol) är ett vanligt smärtstillande preparat som inte så sällan överdoseras, oftast i suicidsyfte. Paracetamol metaboliseras huvudsakligen i levern genom konjugering till glukuronid och sulfat. En liten del paracetamol oxideras till en reaktiv metabolit som oskadliggörs genom bindning till glutation. Plasmakoncentration av Paracetamol bör mätas 4 timmar efter intaget. Inkommer patienten senare tas prov omedelbart (1,2). Upprepad provtagning några timmar efter första provet rekommenderas i många fall (3). Vid kraftig överdosering med T½ över 4 h, kan glutationdepåerna tömmas med allvarlig risk för levernekros och njurskada (1,2).
Bedömning
Leverskada kan uppkomma hos vuxna vid intag av ≥ 10 g paracetamol (ca 140 mg/kg). Intag av ≥ 5 g kan leda till leverskada hos patienter med riskfaktorer (t.ex. leversjukdom, alkoholism) (1,2). Toxisk dos till barn är ca 175 mg/kg. Påbörjad antidotbehandling med N-Acetylcystein inom 8-10 h efter intag ger maximalt effekt mot leverskada och bör sättas in om S-paracetamol ligger över 1000 μmol/l vid 4 tim, 700 μmol/l vid 6 tim och 450 μmol/l vid 9 tim efter exponeringen. Antidotbehandling kan övervägas vid 75 % av ovanstående värden vid alkoholmissbruk, svält, vätskebrist, nedsatt leverfunktion eller medicinering med enzyminducerande läkemedel (t.ex. karbamazepin). Ett observantum är dock att intag av depåpreparat eller medel som hämmar tarmmotoriken kan leda till fördröjd absorption med långsammare stegringar i P-Paracetamol-koncentration (2). Se även information från giftinformationscentralen. Kontakt med giftinformationscentralen finns på tel 010-456 6719 (3).
Referens
1. Produktresumé paracetamol, www.fass.se, FASS. Uppdaterad 2022-06-08, hämtad 2022-06-22 https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20161103000022#interaction
2. Knudsen K. Akuta fögiftningar. Studentlitteratur 2004 sid. 80, 175-179.
3. Giftinformationscentralen. Hämtad 2022-06-22.