Medicinsk bakgeund
Prostataspecifikt antigen (PSA) är ett enzym i sädesvätskan (kallikrein-serinproteas) som produceras i prostata och utsöndras i höga koncentrationer i prostatasekretet. Dess funktion där är att lösa upp gelstrukturer i sekretet som omsluter spermierna. I blodet förekommer PSA dels i fri form och dels i komplex med proteashämmare (fr.a. α1-antikymotrypsin). Elimination av komplexet är långsam till följd av dess höga molekylvikt (ca 90 kDA). Normalt förekommer PSA i mycket låga halter i blodet (1). Den intraindividuella variationen för PSA är 15% och det förekommer variation mellan olika mätmetoder. PSA används vid diagnostik och uppföljning av prostatacancer. Eftersom det finns ett antal felkällor för PSA-värden bör alltid två prov värderas innan man gör en biopsi eller påbörjar en behandling (2).
Andelen komplexbundet respektive fritt PSA varierar vid olika sjukdomstillstånd. Kvoten fritt PSA/ total PSA (PSA Fritt/Tot-kvot) beräknas efter beställning inom PSA-intervallet 2,0 - 20 μg/L för att underlätta diagnostiken av prostatacancer hos män med palpatoriskt benign prostatakörtel (2,3).
Bedömning
En låg kvot innebär en högre risk för kliniskt betydelsefull cancer. Vid cancer och inflammation i prostatakörteln är en större andel av PSA i serum bundet till makromolekyler än vid en benign prostataförstoring. Vid totalt PSA 2-20 µg/l är sannolikheten för cancer lägre vid en hög PSA fritt/tot-kvot än vid en låg kvot. Risken ökar kontinuerligt från under 10 % vid PSA fritt/tot-kvot> 0,25 till 50 % vid PSA fritt/tot-kvot < 0,1. Patienter med kronisk njursvikt får falskt höga PSA fritt/tot-kvoter och kvoten kan därför inte värderas i denna patientgrupp. I enlighet med rekommendationer i Nationella Vårdprogrammet anges inte något referensintervall för PSA fritt/tot-kvot då denna endast skall användas vid specialistbedömning. PSA fritt/tot-kvot har inget tilläggsvärde om man känner till PSA-densiteten (2,3).
Referenser
1. Teodorsson E, Berggren Söderlund M. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin 10:e upplagan. Studentlitteratur 2018, sid 672-5.
2. Regionala Cancercentrum i samverkan. Prostatacancer. Nationellt vårdprogram. 2021-06-22 version:6.1 Nationellt vårdprogram prostatacancer - RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se)
3. Expertgruppen för Endokrinologi, Equalis, 2018-12-18. Åtgärdsgränser för PSA. Equalis rekommendation S014 Version 1.4