Medicinsk bakgrund
High-Density lipoprotein (HDL) är ett lipoprotein som transporterar kolesterol från övriga kroppen till levern som via syntes av gallsyror kan göra sig av med detta kolesterol (1). HDL betraktas således som en säkerhetsventil mot kolesterolöverlastning i perifera vävnader och anses kunna motverka åderförkalkning. Analysen är indicerad vid misstanke om rubbad lipidomsättning, vid bedömning av kardiovaskulär risk, men också vid utredning och uppföljning av patienter med sjukdomar såsom diabetes och hypotyreos m.fl. som orsakar sekundära lipoproteinrubbningar. Den intraindividuella variationen för HDL-kolesterol är ca 5-7% (2).
Bedömning
HDL-nivån varierar ofta inverst med VLDL-nivån. Låga HDL-nivåer är associerade till en ökad risk för kardiovaskulär sjukdom och förekommer vid diabetes, uttalad övervikt, tyreoideasjukdomar, avancerad leverskada, uremi, stort trauma, inflammation och infektioner av olika genes samt i samband med hjärtinfarkt med lägsta nivåer ca 10-14 dagar efter det akuta insjuknandet. En sänkt HDL-nivå kan även orsakas av läkemedel (tiazider, selektiva beta-blockerare) eller vara genetiskt betingad som t.ex. vid Tangier sjukdom. En nivå <0,2 mmol/L talar för ärftlig LCAT-brist (hypoalfalipoproteinemi) (3). En hög HDL-nivå kan bero på intag av läkemedel (östrogener, antiepileptika, bronkdilatantia) eller långvarig alkoholintag men kan även vara genetiskt betingad (2). För bedömning av kardiovaskulär risk se rekommendationer från de europeiska sällskapen för kardiologi (ESC) (4).
Referens
1. Teodorsson E, Berggren Söderlund M. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin 10:e upplagan. Studentlitteratur 2018, sid 431.
2. Teodorsson E, Berggren Söderlund M. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin 10:e upplagan. Studentlitteratur 2018, sid 389-404.
3. Nordestgaard BG et al. Fasting Is Not Routinely Required for Determination of a Lipid Profile: Clinical and Laboratory Implications Including Flagging at Desirable Concentration Cutpoints-A Joint Consensus Statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Clin Chem 2016;62(7):930-946
4. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Deceloped by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the Europeas Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur. Heart J 2021;42:3227-3337.