Medicinsk bakgrund
Aminotransferaser är enzymer som katalyserar överförandet av en aminogrupp från en aminosyra till en ketosyra, varvid den senare övergår till aminosyra och den ursprungliga aminosyran till ketosyra. Medan alaninaminotranseras (ALAT) framför allt finns i hepatocyterna finns aspartataminotransferas (ASAT) även i hjärt- och skelettmuskulatur. I levern är den totala ASAT/ALAT-kvoten 1,5-2,0. ALAT har en halveringstid på cirka 36 timmar. Vid cellskador i levern läcker ASAT och ALAT ut ur hepatocyterna och når blodet via sinusoider och lymfvägar (1). Idag används ALAT som screeningstest och för att följa förloppet av levercellskada, och uppföljning av leversjukdom, medan ASAT, ofta som ASAT/trombocyt-kvot (s.k. APRI-score) kan användas för bedömning av fibros och cirros hos patienter med kronisk leverskada (1).
Bedömning
Vid leverparenkymskada stiger ALAT ofta mer än ASAT. ALAT har högre specificitet för leverskada och en längre halveringstid i plasma än ASAT (1).
Vid akut toxisk leverskada av olika orsaker stiger aminotransferaserna till höga värden. Vid virushepatiter stiger ALAT-värdena redan i den preikteriska fasen till mycket höga värden. Normalisering sker betydligt långsammare än vid toxisk påverkan. Vid okomplicerad hepatit normaliseras värdena oftast inom några veckor. Vid fettlever och leverfibros är oftast enzymaktiviteten normal eller i övre delen av referensintervallet. En ASAT/ALAT-kvot> 1,1 kan ses vid alkoholorsakad leversjukdom men är varken sensitiv eller specifik (1).
Referenser
1. Berggren Söderlund M, Theodorsson E et al. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin, 10:2 uppl. 2018, sid. 662-666.