Medicinsk bakgrund
Prolaktin i plasma kan förekomma i flera molekylära former: Monomert, dimer och multimer och makroprolaktin som utgörs av komplex mellan prolaktin och immunglobulin. Prolaktin som föreligger i makroprolaktinform är biologiskt inaktivt och har inget samband med sjukdomstillstånd. (1)
Utredningen av hypogonadism hos kvinnor och män samt vid misstanke om prolaktinproducerande hypofystumör. Menstruationsrubbning, galaktorre, tecken till östrogenbrist och/eller infertilitet hos kvinnor och sänkt libido, impotens, minskad kroppsbehåring och/eller infertilitet hos män. Andra fynd kan föranleda prolaktinmätning är huvudvärk, adipositas, oförklarlig trötthet, osteopeni samt misstanke om multipel endokrin neoplasi.
Bedömning
Hyperprolaktinemi är den vanligaste hypofysfunktionsrubbningen. Hos kvinnor i fertil ålder leder till menstruationsrubbning och eventuellt till amenorre. Hyperprolaktinemi hos män leder till minskat libido, impotens och nedsatt fertilitet. Hyperprolaktinemi är vanligt och orsakas ofta av läkemedelmed anti-dopaminerga effekter, till exempel neuroleptika. Hypotyreos kan ge hyperprolaktinemi genom att den ökade TRH-insöndringen från hypotalamus även stimulerar laktotropa celler. Även svimning, epilepsi, neurogen stimulering, polycystiskt ovarialsyndrom och njurinsuficiens kan ge prolaktinökningen.
Upprepad provtagning med iakttagande av preanalytiska felkällor kan normalisera resultat om prolaktinökningen han orsakas av stress, smärttillstånd, pulsatil insöndring, tidigt morgonprov, födointag, rökning etc. Vid bestående hyperprolaktinemi bör makroprolaktinemi uteslutas. Konstant kraftig ökning (>4 000 mIE/L) talar för prolaktinom.
Låga prolaktinresultat är mer representativa än höga.
Referenser
1. Berggren Söderlund M, Theodorsson E et al. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin, 10:2 uppl. 2018, sid. 291-292.
2. Abha Majumdar, Nisha Sharma Mangal, J Hum Reprod Sci. 2013 Jul-Sep; 6(3): 168-175. doi: 10.4103/0974-1208.121400
3. Valdemarson S, Lindstedt G et al. Makroprolaktinemi, Risk för felaktig utredning och behandling vid hyperprolaktinemi. Läkartidningen vol 101, Nr 6, 2004.