Medicinsk bakgrund
Bilirubin bildas genom att fagocyterande celler inom det retikuloendoteliala systemet bryter ned hemdelen i hemoglobin. Detta bilirubin är olösligt i vatten och transporteras därför bundet till albumin som transporterar bilirubin till levern. I levercellen konjugeras bilirubin med glukuronsyra. Konjugerat bilirubin är vattenlösligt och utsöndras via gallan till tarmen. Normalt utgör det konjugerade bilirubinet mindre än 20% av totalbilirubinet i plasma hos vuxna.
Leverns normalt stora reservkapacitet för konjugering av bilirubin överskrids först efter betydande levercellsnekros. Plasmabilirubinnivån hos en leverfrisk individ är ett mycket grovt mått på hemomsättningens storlek.
P-Bilirubin är indicerad vid utredning och uppföljning av lever- och gallvägssjukdomar samt av hemolytisk anemi. P-Bilirubin, konjugerat, är indicerad vid bl a en förhöjd halt av totalt bilirubin utan andra tecken på leverpåverkan. Provet tas dessutom i nyföddhetsperioden och under första levnadsåret vid misstanke på medfödd anatomisk gallstas (1).
Bedömning
Förhöjt totalt bilirubin ses såväl vid lever-/gallvägssjukdom som en ökad erytrocytdestruktion. Vid lever-/gallvägspåverkan ökar det konjugerade bilirubinet, som kan vara förhöjt även om totalbilirubinet är normalt. Kraftigt förhöjt bilirubinnivå kan ses vid såväl leverparenkymskada som gallstas med varierande konjugeringsgrad. Förhöjt totalt bilirubin med lägre grad av konjugerat bilirubin beror på antingen en ökad produktion (bl a hemolytisk anemi, polycytemi, resorption av inre blödning) eller minskad elimination som t ex vid Gilbert syndrom. Hos nyfödda stiger okonjugerat bilirubin under de första levnadsdagarna pga. omogen leverfunktion i kombination med en kraftigt ökad blodkroppsdestruktion (1).
Referens
1. Teodorsson E, Berggren Söderlund M. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin 10:e upplagan. Studentlitteratur 2018, sid 471-472.